Aanvraag uitname drinkwateraansluiting

Vul alle verplichte velden (*) in.

Adres van de uit te nemen aansluiting (Optioneel)
En eventueel busnummer
Aanvrager (Optioneel)
Dit is een uniek nummer dat we gebruiken om je te vinden in ons klantenbestand. Je klantnummer staat op onze briefwisseling en facturen.
En eventueel busnummer
Gevolmachtigde *
Ik ben gevolmachtigde van een zaak (Optioneel)
bv. NV, BVBA,...
En eventueel busnummer

De aanvrager draagt de kosten van deze aanvraag. 
De uitname omvat het afkoppelen van de aansluiting tot aan de hoofdleiding op straat, inclusief het verwijderen van de watermeter. Ter info: het plaatsen van een nieuwe aansluiting kan enkel mits betaling. Vraag hier je offerte aan via nieuwe aansluiting.

Gegevens watermeter (Optioneel)
Watermeter aanwezig *
Akkoord (Optioneel)
Privacybeleid (Optioneel)